La Revista Gastrohnup, es el órgano oficial del Grupo de Investigación en Gastroenterología, hepatología y nutrición pediátrica GASTROHNUP del Departamento de Pediatría de la Escuela de Medicina de la Facultad de Salud de la Universidad del Valle de Cali, Colombia. Tiene una periodicidad cuatrimestral y es sometida a arbitraje por pares, ha sido publicada sin interrupción desde 1999, y ofrece contribuciones en pediatría y sus afines, preferiblemente en el área de la gastroenterología, hepatología y nutrición pediátrica.
VÍA AÉREA Y GASES ARTERIALES EN PEDIATRÍA
Es necesario conocer la anatomía y la fisiología de la vía aérea del niño para entender un poco acerca de la interpretación paraclínica de los gases arteriales. Hay diferencias importantes entre el adulto y el niño con relación a la vía aérea. Los niños son más susceptibles a presentar problemas que se originan en la vía aérea, incluso, en la edad pediátrica su presentación es más severa. Cuando se compromete la vía aérea del niño por diversas patologías, uno de los varios paraclínicos con los que contamos para conocer la homeostasis del cuerpo, su equilibrio acido base, la función respiratoria y renal del niño comprometido, son los gases sanguíneos, y de su interpretación dependen importantes decisiones clínicas para el abordaje integral del paciente comprometido. Los artículos de interés propuestos por Jiménez y Alarcón, en este suplemento, describen la anatomía de la vía aérea del niño, los procesos fisiopatológicos que pueden comprometer el sistema respiratorio del niño y la interpretación de los gases sanguíneos como parte del compromiso metabólico.
FIBROSIS QUÍSTICA EN PEDIATRÍA Y COMPROMISO PONDOESTAURAL
La fibrosis quística del páncreas, entidad hereditaria, autosómica recesiva, producto de las mutaciones en el gen que codifica la proteína reguladora de la conductancia transmembrana, es una entidad que si no se diagnóstica a tiempo es desvastadora desde el punto de vista nutricional. El compromiso de la fibrosis quística en el niño es multisistémico, principalmente respiratorio y digestivo (intestino, páncreas, hígado), que repercute en lo nutricional, y por ende la calidad de vida de los niños. El estudio de Jassim et al., presentado en este suplemento, busca evaluar el grado de afectación del crecimiento pondoestatural como efecto de la fibrosis quística del páncreas en los infantes que asisten a las IPS en Barranquilla entre 2013-2015. Jassim-Álvarez BR, Sara Quintero MA. Evaluación del grado de afectación del crecimiento pondoestatural como efecto de la fibrosis quística pancreática en infantes de 0 días de nacidos hasta los 18 años, que asisten a las Instituciones Prestadoras de Salud en Barranquilla (Centro de Atención Pulmonar: Clínica Porto Azúl) entre 2013 2015. Rev Gastrohnup 2015; 17 (3) Supl. 3: S5-S12
EVALUACIÓN DEL GRADO DE AFECTACIÓN DEL CRECIMIENTO PONDOESTATURAL COMO EFECTO DE LA FIBROSIS QUÍSTICA PANCREÁTICA EN INFANTES DE 0 DÍAS DE NACIDOS HASTA LOS 18 AÑOS, QUE ASISTEN A LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SALUD EN BARRANQUILLA (CENTRO DE ATENCIÓN PULMONAR; CLÍNICA PORTO AZÚL) ENTRE 2013-2015
La fibrosis quística, es una enfermedad genética que afecta al organismo en forma generalizada, causando un trastorno multisistémico caracterizado por la formación y acumulación de moco espeso y pegajoso, compromete principalmente a pulmones, intestinos, páncreas e hígado. La sintomatología varía en función de la edad, el grado de afectación de algunos órganos específicos, la terapéutica instaurada y el tipo de infecciones asociadas. El objetivo del trabajo fue evaluar el grado de afectación del crecimiento pondo estatural como efecto de la fibrosis quística del páncreas en los infantes que asisten a las Instituciones Prestadoras de Salud en Barranquilla, Colombia. El estudio es de carácter descriptivo, de tipo correlacional con un grupo de 16 infantes de ambos sexo, aquejados por fibrosis quística. Participaron las especialidades de neumopediatría, gastropediatría, psicología y nutricionista dietista, organizados en un equipo multidisciplinario, monitorizando el curso de la enfermedad para una adecuada intervención y disminución de las exacerbaciones. Existe una estrecha relación entre la fibrosis quística y el progreso de la malnutrición, originando un retraso en el crecimiento pondo estatural asociado con un impacto negativo en el pronóstico de la enfermedad.
EVALUACIÓN DE LOS PROBIÓTICOS EN LA DIARREA AGUDA INFECCIOSA DE LA NFANCIA: ESTADO ACTUAL
Introducción: Las enfermedades diarreicas agudas infecciosas en la infancia continúan representando una importante causa de morbilidad y mortalidad a escala mundial. Los probióticos usados como adjuvantes a las sales de rehidratación oral en su tratamiento han resultado efectivos, lo que motiva la presente evaluación sobe los criterios de elección alcanzados hasta final del año 2015. Objetivos: Determinar el papel y evaluar la selección de los probióticos aceptados en el tratamiento de la Gastroenteritis Aguda (GEA) infecciosa en la infancia al finalizar el año 2015, siguiendo las publicaciones y metanálisis más recientes de los últimos años. Material y Método: Se realiza revisión de las más importantes y trascendentes revisiones sistemáticas con el uso de probióticos en la infancia en los últimos diez años reportados por distintos grupos de expertos, talleres y en publicaciones acerca GEA infecciosas y otras causas de diarrea aguda en la infancia realizadas hasta el año 2015. Resultados: Los principales estudios e investigaciones revisadas demuestran la evidente efectividad en tres probióticos bacterianos y uno de levadura, el Saccharomyces boulardii; con disminución promedio de dos días en el cese de las diarreas desde el inicio del episodio. Conclusiones: En todos los estudios se puso en evidencia el valor de los probióticos en el tratamiento de la GEA infecciosa junto a las sales de rehidratación oral y enfatizando no interrumpir la alimentación, en el caso de lactancia materna en lactantes y sólida en el niño mayor.
La Hipertensión Arterial (HTA) en niños es un problema creciente en salud. Con una frecuencia estimada en niños del 1-13%, dependiendo de la metodología usada, es uno de los factores de riesgo más importantes para el desarrollo de enfermedad cardiovascular y renal crónica. En 2004, el Cuarto Informe, establece que los valores normales de la presión arterial en niños dependen del género, edad, percentil de talla y para su clasificación se utilizan actualmente las tablas de la National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure Children and Adolescents, con los percentiles 50, 90, 95 y 99 de presión arterial sistólica y diastólica. Entre los factores en la patogenia de la HTA primaria ó esencial en pediatría está la obesidad, relacionada con el aumento del gasto cardíaco y del volumen intravascular, aumento de la actividad del sistema simpático, lesión endotelial por radicales libres, aumento de la generación de angiotensina a partir del tejido adiposo, hiperinsulinemia con aumento en la reabsorción de sodio y del tono simpático, de la leptina, además de aterosclerosis temprana, trastornos del sueño relacionados con síndromes de apnea e hipopnea. En los niños, las diferentes guías de manejo incluyendo las de la Organización Mundial de la Salud y de la Sociedad Internacional de Hipertensión (OMS/ISH), se plantean como objetivo terapéutico reconocido ampliamente, que una disminución en el consumo de sodio en niños y adolescentes se ha asociado con reducción en la PA, entre 1 a 3 mmHg. Por lo anterior, teniendo en cuenta las complicaciones en edades tardías de consumo de sal de la dieta desde la infancia y la aparición más frecuente de niños pequeños se debe determinar las necesidades de sodio en la dieta y dentro de las recomendaciones se debe preferir alimentos de origen natural y en lo posible no se debe agregar sal a las preparaciones en el niño menor de 2 años.
GASES SANGUÍNEOS Y LA ACIDOSIS METABÓLICA
Una de las varias ayudas diagnósticas con las que se cuenta para abordar a los niños en las diferentes áreas de urgencias, hospitalización o cuidado intensivo, es la toma de gases sanguíneos, y de su interpretación, dependerán decisiones importantes, pues nos permite tener una idea sobre las condiciones en las que se encuentra la homeostasis del cuerpo, como se encuentra su equilibrio acido base, la función respiratoria y renal, entre otras. Se pretende que este tipo de revisiones sistemáticas, permitan hacer un uso juicioso de esta ayuda diagnostica, que con el resultado de los mismos puedan ofrecer una aproximacion cercana a lo que esta sucediendo en el niño, y que en esencia se utilice para la toma de decisiones que pueden en determinado momento definir el pronostico al paciente.
Para entender, diagnosticar y tratar las condiciones patológicas propias de la vía aérea del niño, es necesario un adecuado conocimiento de su anatomía y fisiología. La vía aérea del adulto es completamente diferente a la del niño, haciendo a los pacientes pediátricos no solo más susceptibles a desórdenes originados en la vía aérea sino de mayor severidad, aunado a la baja exposición que los proveedores de salud en ambientes pre e intrahospitalarios pueden llegar a tener. En esta revision se incluye la descripción anatómica de la vía aérea pediátrica, el proceso fisiológico de la respiración, el comportamiento del sistema respiratorio frente a procesos patológicos y el abordaje de la vía aérea en el paciente pediátrico.
TUBOS DE VENTILACIÓN EN NIÑOS SIGUIENDO LA GUÍ A DE PRÁCTICA CLÍ NICA
Las otitis media aguda y con efusión, son causadas por una inadecuada ventilación del oído medio y la mastoides causada por disfunción de la trompa de Eustaquio. Algunos estudios aleatorios controlados, bien diseñados, han documentado la eficacia de los tubos ventilatorios en tratar la otitis media con efusión y prevenir la recurrencia de otitis media aguda. La inserción de tubos de ventilación es un procedimiento quirúrgico realizado en niños, que evita entre otras, hipoacusia, retraso en el desarrollo del lenguaje, pobre desempeño escolar, alteraciones en la calidad de vida y colesteatoma, laberintitis, meningitis y trombosis del seno sigmoide.
EL MODELO DE FEJERSKOV Y MANJI COMO MARCO DESCRIPTIVO DENTRO DE LAS INVESTIGACIONES SOBRE CARIES DENTAL DEL GRUPO DE INVESTIGACIÓN GASTROHNUP DE LA UNIVERSIDAD DEL VALLE DE CALI, COLOMBIA
El actual modelo de la aparición de caries dental depende de factores como el huésped, las bacterias, la dieta y el tiempo, que alteran el equilibrio entre la sustancia dental produciendo su desmineralización. El modelo de Fejerskov y Manji, de 1990, fue adaptado como marco descriptivo en la investigación sobre caries dental en niños con infección por VIH/SIDA. Este es un modelo biológico teniendo en cuenta que el paciente con infección por VIH/SIDA, presenta alteración en la respuesta inmune a las bacterias, siendo esta una de las causas de caries dental.
PARACOCCIDIOIDOMICOSIS SUBAGUDA GANGLIONAR PRESENTACIÓN DE UN CASO CLINICO EN PEDIATRiA
La paracoccidioidomicosis, enfermedad sistémica fungémica, es causada por Paracoccidioides brasiliensis. Se produce por la inhalación de conidias, conduciendo a una infección pulmonar transitoria que por lo general, se autoresuelve. En jovenes puede progresar a una forma aguda o subaguda. Generalmente quienes la padecen son agricultores, ya que los principales lugares donde se localiza el gérmen es en los cultivos de café, cacao y algodón. Las manifestaciones clinicas pueden ser en piel, mucosas, sistema reticuloendotelial, pulmones, y glandula suprarrenal, entre otros. Su manejo es con antimicóticos por tiempo prolongado y por lo general se requieren combinaciones de los mismos. Sepresenta el caso de una adolescente con paracoccidioidomicosis subaguda.
DOLOR ABDOMINAL Y PARÁSITOS INTESTINALES EN NIÑOS
Es conducta regular que ante todo niño con dolor abdominal en nuestros países en vía de desarrollo, el parasitismo intestinal sea tenido en cuenta. En este numero de la Revista Gastrohnup se presenta un artículo sobre Dolor abdominal en niños en donde se describe la fisiopatología del dolor abdominal así como semiológicamente como diferenciarlo en agudo, crónico y funcional, y dentro de estos, cuál es el papel que juegan los parásitos intestinales. En un segundo artículo de este número se realiza una revisión epidemiológica de un geohelmilto causante de dolor abdominal, el Ascaris lumbricoides y dentro del mismo su posible asociación con la presencia de dolor abdominal en niños. Finalmente hay un par de artículos sobre nutrición pediátrica: el primero de ellos sobre la alimentación normal en el lactante normal y el segundo sobre nutrición en el niño con enfermedad renal. El resto del numero de la Revista Gastrohnup está dedicado a una diversidad de artículos resultado de la productividad académica de algunos de los profesores de la Facultad de Salud de la Universidad delValle.
PREVALENCIA DE ANOMALÍAS DENTALES EN PACIENTES DE 4 A 14 AÑOS DE EDAD, ATENDIDOS EN LAS CLÍNICAS DE ODONTOPEDIATRÍA DE LA UNIVERSIDAD DEL VALLE EN EL PERÍODO DE ENERO DE 2013 A JUNIO DE 2016
Introducción: Las anomalías dentales son alteraciones que pueden ocurrir como consecuencia de factores hereditarios, ambientales, locales, sistémicos y por trauma, en los que se afecta la forma, número, tamaño, disposición y el grado de desarrollo de los dientes. Objetivo: Determinar la prevalencia de anomalías dentales registradas en las historias clínicas de pacientes entre 4 y 14 años de edad atendidos en la consulta odontológica durante el periodo de 2013 a 2016 en la Escuela de Odontología de la Universidad del Valle-Cali. Metodología: Se realizó un estudio observacional descriptivo sobre 712 historias clínicas de pacientes en edades entre los 4 y 14 años edad. La revisión fue realizada por 4 evaluadores durante los meses de febrero–junio 2016. Resultados: De 749 historias clínicas revisadas se excluyeron 37 que no cumplían con los criterios de inclusión. Total de historias: 712, el 44.66% (315) pertenecían al género femenino y 55.34% (397) al masculino. Se identificaron 122 anomalías que representan el 17.13 % de la muestra estudiada. La anomalía de mayor frecuencia fue la hipoplasia del esmalte 21.3%, seguida de hipomineralización 13.11% y en tercer lugar los dientes supernumerarios 11.47%, la perla del esmalte con 1 solo caso (0.8%) fue la de menor incidencia. Conclusión: Aunque se encontró una prevalencia baja, el género masculino (59%) reportó la mayor incidencia. Las anomalías de estructura y tamaño fueron las de mayor y menor prevalencia respectivamente. Las variaciones metodológicas y las clasificaciones reportadas en la literatura permiten encontrar una amplia variación en su prevalencia.
La condilomatosis manifestada con protuberancias carnosas en forma de coliflor, blancas o rosadas; su agente causal es el PapilomaVirus Humano; reconocido como responsable del cáncer cervical, del cual se han identificado más de 200 serotipos y clasificado de acuerdo a su potencial oncogénico enHPVde alto riesgo y de bajo riesgo. En niños puede, pero no necesariamente ser un indicador de abuso sexual. Se realiza una revision del tema relacionado con los mecanismos de transmisión del papiloma virus humano en la población pediátrica. Se presenta nuestra experiencia en una pre-escolar femenina. Los estudios reflejan un aumento de incidencia de infección de HPV en la población pediátrica sin antecedentes de contacto sexual. El periodo de incubación y presentación de síntomas es variable.Además del coito (abuso sexual), la identificación del DNAde HPV en el líquido amniótico, cordón umbilical y células trofloblásticas placentarias sugiere la transmisión vertical; la transmisión horizontal a través de la lactancia o personas que tengan contacto con los genitales del niño durante el aseo sugiere otro método de transmisión; la autoinoculación mediante la transmisión de HPV a partir de otros sitios donde se encuentre la infección y la transmisión a través de fómites también deben ser considerados al momento de evaluar un paciente pediátrico con verrugas anogenitales.
RESPUESTA CARDIOVASCULAR EN EL TRAUMA RAQUIMEDULAR
La respuesta cardiovascular en el trauma raquimedular (TRM) se debe fundamentalmente a la respuesta adrenérgica del sistema nervioso autónomo, lo que se puede manifestar como bradi-arritmias, vasodilatación y colapso cardiovascular, entre otros. La comprensión de la fisiopatología de la respuesta cardiovascular permitirá entender las medidas preventivas y/o terapéuticas que debe establecer para el manejo de los estados que amenazan la estabilidad y la vida del paciente. Este conocimiento debe ser de manejo global entre el personal de salud, dado que, aun cuando la epidemiología del TRM varía de una país a otro, principalmente en las causas, la frecuencia del mismo hace muy probable que cualquier profesional de salud pueda verse enfrentado a atender a un paciente conTRM en la fase aguda o crónica aun que es claro que los pacientes con TRM con riesgo alto de complicaciones cardio pulmonares pueden mejoran su resultado final al ser manejados, en la fase inicial, en unidades de cuidados intensivos con capacidad de soporte cardio pulmonar y ventilatorio.
El dolor abdominal es un motivo de consulta frecuente en la edad pediátrica tanto en la consulta externa como en urgencias. El dolor abdominal agudo, es una de las causas más frecuentes de consulta en un servicio de urgencias, el cual se convierte en un desafío para el medico ya que debe diferenciar entre una etiología quirúrgica versus no quirúrgica. El dolor abdominal crónico, a pesar de su naturaleza aparentemente benigna, se asocia con un aumento de los episodios de ausentismo escolar y frecuentes visitas a los médicos, así como un factor de angustia y preocupación para el niño y su familia. El dolor abdominal funcional, es aquel dolor donde no se encuentra una causa orgánica a pesar de una evaluación clínica completa.
EPIDEMIOLOGÍA DEL ÁSCARIS LUMBRICOIDES EN PEDIATRÍA
Los parásitos intestinales son un problema grave en países en vía de desarrollo, entre ellos encontramos los geohelmintos siendo Áscaris lumbricoides el principal por su alta prevalencia causando una infección conocida como ascariasis que afecta principalmente niños en edad preescolar y escolar estando asociada a factores como falta de higiene, deficiencia en el saneamiento básico, geofagia, infección materna, falta de agua potable, consumo de alimentos crudos y sin lavar, etc. Este artículo es una revisión de la literatura reciente que examina la prevalencia de Áscaris lumbricoides en países en desarrollo sobretodo en Latinoamérica.
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA EN EL PRIMER AÑO DE VIDA
La Organización Mundial de la Salud define la alimentación complementaria como “el acto de recibir alimentos sólidos o líquidos (excepto medicamentos en gotas y jarabes) diferentes a la leche, durante el tiempo que el lactante está recibiendo leche materna o fórmula infantil”. El primer año es un período de la vida crítico y fundamental, en el que se establecen unos hábitos nutricionales para conseguir el crecimiento adecuado y evitar las enfermedades relacionadas con la alimentación. El inicio de la alimentación complementaria implica un periodo de transición entre los alimentos líquidos y la alimentación del resto de la vida que es principalmente solida.
ÚLTIMAS TENDENCIAS EN EL MANEJO NUTRICIONAL DEL NIÑO CON ENFERMEDAD RENAL CRONICA:UN DESAFIO PARA TODOS
La enfermedad renal crónica (ERC) es un proceso fisiopatológico, cuya consecuencias la pérdida del número y funcionamiento de nefronas, desembocando a menudo en insuficiencia renal terminal, la que se considera un problema de salud pública en el mundo. La ERC se caracteriza también por la falla de la función en grados variables de intensidad con innumerables repercusiones derivadas de la acumulación de los productos finales del metabolismo con alteración del equilibrio hidroelectrolítico y acido base, trastornos hormonales y nutricionales. En estadíos avanzados se puede presentar prevalencia elevada de malnutrición en la ERC, estimada entre el 50-70%. La aparición de la Desnutrición en estos pacientes se da por numerosas anormalidades por lo que la intervención temprana en el manejo nutricional de estos pacientes, y el seguimiento de manera interdisciplinaria en los diferentes estadios, es esencial para contribuir con la disminución en la progresión de la enfermedad y mantener o mejorar el estado nutricional del individuo y favorecer el crecimiento. La prescripción del requerimiento de energía se debe dar el 100% de sus necesidades energéticas totales hasta el 150% por encima de su ingesta. Las recomendaciones proteica se sugiere un 100 al 140% si se encuentra en estadío 3 y del 100 al 120% en estadios 4 a 5. Las grasa: Se debe dar menos del 30% de las calorías totales con restricción de las grasas Saturadas y de las Trans Carbohidratos del 55-65% de la ingesta diaria. La fibra se recomienda dar 15- 25 gramos por día con mayor consumo de fibra soluble por su efecto metabólico Sodio entre 120 y 2300 miligramos por día según la edad del niño, Potasio dar restringido en caso de hiperkalemia. Las vitaminas dar una ingesta del 100% , las del complejo B , Acido Fólico, Vitamina C ,Calcio dar del 100 al 200% de las recomendaciones por edad del niño. El Fosforo se debe dar en niños con estadios de 3 a 5 un 100% de la recomendación y los líquidos se restringirá en niños con estadios 3 a 5 con oligoanuria.
CASO EXITOSO DE ADAPTACIÓN DE UN SISTEMA ALTERNO DE COMUNICACIÓN EN UN NIÑO CON INSUFICIENCIA MOTRIZ DE ORIGEN CEREBRAL
Introducción: La insuficiencia motriz de origen cerebral (IMOC) o parálisis cerebral es una de las discapacidades motrices con mayor repercusión en el proceso de escolarización. Objetivo: Describir el caso exitoso de la adaptación de un Sistema Alterno de Comunicación (SAC) en un niño con IMOC en proceso de inclusión escolar. Reporte de caso: Niño de 8 años, con IMOC tipo cuadriparesia espástica, con habla ininteligible por disartria espástica severa; asiste a educación especial/vulnerabilidad y recibe concepto favorable para inclusión en educación regular, siendo la mejor opción para su comunicación adaptar un SAC pictográfico. Discusión: Escolares con IMOC, requieren rediseño de condiciones que garanticen modelo de escuela inclusiva, aprendizaje, participación en la vida escolar y reconocimiento de la diversidad. Comunicarse con pares y adultos en un predictor de permanencia o deserción escolar. El uso de un SAC, facilita la inclusión en escuelas regulares, potenciando facilitadores y disminuyendo barreras del entorno.
LA CIRCUNCISIÓN COMO FACTOR PROTECTOR PARA EL CARCINOMA DE PENE. UNA REVISIÓN DE LA LITERATURA
El carcinoma epidermoide es una neoplasia pocofrecuente en el pene, que por su localización trae como consecuencias serias afectaciones de la calidad de vida de los pacientes, ocasiona daños tanto físicos, psíquicos como sexuales, por lo que su prevención resulta muy importante. La evidencia acumulada ha sugerido que la circuncisión masculina podría ser considerada como una importante medida de intervención para prevenir la incidencia de esta enfermedad. El objetivo fue determinar la protección contra el carcinoma del pene después de realizar una circuncisión, basado en una revisión de la literatura.
Derechos de autor 2015 Revista GASTROHNUP
COLESTASIS INTRAHEPATICA FAMILIAR PROGRESIVA
EFECTO DE LOS MEDICAMENTOS ANTIEPILÉPTICOS EN EL METABOLISMO DE LA VITAMINA D Y SU IMPACTO NEGATIVO RELACIONADO AL DÉFICIT
Conociendo que la alteración en el metabolismo de la vitamina D ha ido creciendo en importancia generando un problema de salud pública y que cada vez es más frecuente las etiologías relacionadas al déficit hormonal y sus consecuencias a largo plazo, se hace necesario realizar una descripción detallada que incluye desde las bases moleculares del metabolismo de la vitamina D resaltando especial atención en la participación de la familia de enzimas que llevan a cabo su metabolismo perteneciendo al citocromo P450, así como la descripción de las vías metabólicas, la interacción con el receptor específico, las acciones genómicas y no genómicas de la vitamina D y describir sus resultados en el metabolismo óseo y las acciones extra esqueléticas. Por último describir el modelo por el que los medicamentos especialmente los antiepilépticos (AED) en su modo de acción directo sobre las enzimas citocromo P450 influyen de forma negativa sobre los niveles de la vitamina D y en el metabolismo óseo y de esta manera extrapolar los conceptos a la práctica clínica identificando los pacientes con riesgo de hipovitaminosis D para que el clínico tenga la posibilidad de identificar pacientes que usan AED de forma crónica y establecer el riesgo para llevar a cabo una conducta terapéutica acorde. Es necesario tener presente que en la actualidad no hay un protocolo clínico universal sobre el seguimiento de estos pacientes incluso con la mejoría en el acceso a recursos diagnósticos.
HACIA LA FORMULACIÓN DE UNA POLÍTICA PÚBLICA EN BANCOS DE LECHE HUMANA EN COLOMBIA
Las políticas públicas en salud cada vez toman más importancia por la transición que el mundo ha sufrido desde lo demográfico, lo epidemiológico y lo nutricional, lo cual es una preocupación para todos los gobiernos. Los cambios secundarios a esta transición han generado, de forma desenfrenada, dificultades para llevar a cabo una adecuada calidad de vida y bienestar de sus habitantes. En cuanto a la salud materno infantil, los cambios se evidencian en la disminución de la lactancia materna con sus múltiples desventajas fisiológicas, en especial para el bebé, además de los costos sanitarios que implica la atención de este grupo poblacional. Alrededor de este tema, visto desde la biopolítica el Banco de Leche Humana (BLH) representa una oportunidad para disminuir las cifras de morbimortalidad infantil, mejorar la salud materna e ir un paso adelante en cuanto a programas que incentiven la práctica de la lactancia materna. El modelo de Brasil, pionero en esta estrategia en salud pública, motiva a los países interesados, desde la Red Iberoamericana de Bancos de Leche Humana (Red IberBHL), a adherirse para motivar la formulación de una política y a fortalecer sus acciones a los que ya están vinculados. A través del análisis de esta estrategia y la normatividad presente en cada país, para el caso de Colombia, se pueden generar acciones que contribuyan en la formulación de una política que sienta las bases para la implementación efectiva de los Bancos de Leche Humana.
MUTACIÓN EN HETEROCIGOSIS EN PACIENTE CON ENFERMEDAD DE GAUCHER TIPO II: REPORTE DE CASO
La Enfermedad de Gaucher es una enfermedad de depósito lisosomal caracterizada por el acúmulo de depósitos de glucosilceramida (o de glucocerebrósido) en las células del sistema mononuclear macrofágico del hígado, del bazo y de la médula ósea. Clásicamente, se distinguen tres fenotipos principales. El tipo 1 es la forma crónica y no neuropátca y representa el 95 % de los casos. Es una enfermedad heterogénea caracterizada por la asociación de organomegalia (bazo, hígado), osteopatías (dolor, infartos óseos, osteonecrosis) y citopenias (trombocitopenia, anemia y, más raramente, neutropenia). El tipo 2 es la forma de afectación neurológica aguda, caracterizada por la aparición temprana (durante el primer año de vida), la disfunción del tronco cerebral, la progresión rápida y organomegalia asociada. El tipo 3 es la forma neurológica subaguda y se caracteriza por la encefalopatía progresiva (apraxia oculomotora, epilepsia y ataxia), asociada a las manifestaciones de la enfermedad de tipo 1 y con aparición en la infancia o en la adolescencia. La enfermedad de Gaucher es hereditaria se transmite de forma autosómica recesiva y es causada por mutaciones en el gen GBA (1q21), que dan lugar a un defecto en la actividad de la glucocerebrosidasa (también conocida como glucosilceramidasa o alfa-glucosidasa ácida). En casos raros es causada por mutaciones en el gen PSAP, que provoca una deficiencia de la proteína activadora saposina C. En la actualidad, el tratamiento intravenoso sustitutivo con la enzima recombinante sigue siendo el tratamiento de elección indicado en los pacientes. La terapia oral de reducción de sustrato ofrece un tratamiento alternativo de segunda línea.
ARCOS PARCIALMENTE EDÉNTULOS EN PACIENTES CON REQUERIMIENTOS PROTÉSICOS EN UNA MUESTRA POBLACIONAL EN SANTIAGO DE CALI ENTRE LOS AÑOS 2008-2014
La presencia de arcos dentales parcialmente edéntulos es frecuente en la población colombiana pero esta condición no ha sido muy estudiada en Colombia. Esta investigación de tipo observacional, descriptivo, no experimental realizada en seis años, en Santiago de Cali, presenta los hallazgos obtenidos luego de valorar 1.300 pacientes que asistieron a la práctica privada de los investigadores en los que se encontró que 459 presentaban arcos parcialmente edéntulos e identificando los arcos dentales más frecuentes.
DESARROLLO DE LA MUCOSA GÁSTRICA EMBRIONARIA Y NEONATAL EN RATÓN (MUS MUSCULUS)
El cáncer gástrico presenta una alta prevalencia a nivel mundial. La utilización de los biomodelos murinos resultan muy útiles para el conocimiento de la mucosa, sitio de origen de la mayoría de los carcinomas. Objetivo: Caracterización histológica de la mucosa gástrica del cuerpo del ratón Mus musculus en estadios embrionarios y neonatales. Metodología: se utilizaron 29 biomodelos, 23 hembras, seis machos en edad reproductiva, peso de 20 - 30 gramos. Posterior al esquema de apareamiento,se obtuvo un total de 273 especímenes de E15 a E18.5, P1 a P7; y P15 a P24. Se extrajo el bloque esófago-estómago, el cual posterior a su fijación, se incluyó en parafina, cortó y coloreó con Hematoxilina-eosina, Alcian Blue pH 2.5 y Ácido periódico de Schiff. Resultados: Desde E15 se observa fondo y cuerpo; cambio epitelial, de plano estratificado queratinizado a cilíndrico simple PAS + con cortas e incipientes foveolas primitivas, escasos brotes glandulares entre una delgada lámina propia. Se presenta modificación de morfología epitelial, con intensa acidofilia apical y vacuolas en citoplasma apical. Desde P1 se diferencia organización glandular típica. La reacción PAS + permaneció estable durante todos los estadios, encontrándose tanto en foseta como en istmo. En P18 Se observan células semejantes a caliciformes (PAS +) en el límite entre fondo y cuerpo; se conservan hasta P19. Desde P21 se pueden identificar células parietales y zimogénicas. La cantidad de células PAS positivas disminuye. Conclusión: El epitelio de la superficie del estómago de ratón se compone de una variedad de células, algunas de las cuales son de absorción, una línea celular que se sustituye por células secretoras mucosas cuando las glándulas madurar. A lo largo del desarrollo de la mucosa del cuerpo gástrico, el proceso de diferenciación epitelial está vinculada a la producción de mucina.
PREVALENCIA DE LA CARIES DENTAL EN ESCOLARES DEL SECTOR PUBLICO DE SANTIAGO DE CALI 2010
Salud OMS la caries dental es el mayor problema bucal en los países industrializados, afectando entre el 60 y 90% de la población escolar y una gran mayoría de adultos. Objetivo: Determinar la prevalencia de caries en los escolares de instituciones públicas de Cali durante el año 2010. Metodología: Estudio descriptivo. Se utilizó la metodología sugerida por la OMS para este tipo de trabajos con un muestreo en diversas etapas donde se combinan la técnica de conglomerados y el muestreo sistemático. Los autores examinaron 697 niños de 5 a 12 años de las 42 instituciones educativas seleccionadas. Se hizo una base de datos en el programa Excel y posteriormente se analizaron en el programa estadístico Stata versión 10.0 de donde se obtuvieron los porcentajes y los promedios. Resultados: La prevalencia de caries cavitacional es del 22%, índice COP-d a los 12 años fue 1.65. Conclusiones: El valor del índice COP de 1,65 para los niños de 12 años es inferior a 2.3 establecido por el plan Nacional de Salud Publica para el periodo 2007-2010. La prevalencia de caries disminuyó de 67% a 22%. Esta información es representativa de los niños de la Escuelas Públicas del municipio de Cali, pero no representa toda la población de 5-12 años de Santiago de Cali.
El desorden de depósito lisosomal más frecuente es la Enfermedad de Gaucher (EG), y se caracteriza por la acumulación de glucosilceramida (glucocerebrósido) debido a la deficiencia hereditaria de la enzima betaglucocerebrosidasa (beta-glucosidasa ácida lisosomal) quien degrada los glucocerebrósidos intermediarios comunes de los componentes globósidos y gangiósidos de las membranas celulares, principalmente del sistema fagocítico mononuclear macrófago/monocito, que se acumulan a nivel de los histiocitos del bazo, nódulos linfáticos, médula ósea, tubo digestivo, tracto genitourinario y peritoneo; células de Kupffer del hígado; osteoclastos del hueso; microglia del sistema nervioso central, y macrófagos alveolares del pulmón como células de Gaucher (células con acumulación de glucocerebrosidasa). Basados en el compromiso neurológico, la Enfermedad de Gaucher (EG), puede ser clasificada en 3 subtipos: no-neuronopática o tipo 1, que se presenta en el 94% de los casos; neuronopática o tipo 2, presente en un 1% de los casos), y neuronopática crónica o tipo 3, que corresponde al restante 5% de los casos). La EG tipo 1 o forma del adulto o no neuronopática, es la más frecuente (90%), con prevalencia en población no judía de 1/60000 habitantes. En judíos de origen Ashkenazi es 1:1000 nacimientos. Los pacientes presentan esplenomegalia (95%), hepatomegalia (70%) y lesiones óseas (80%); también anemia, alteraciones de los factores de la coagulación y neumopatía. La EG tipo 2 o forma infantil o neuronopática aguda, ocurre en 1 de 200000 recién nacidos, con lesión neurológica severa al inicio de la vida, rápidamente progresiva. Los pacientes fallecen antes de los dos años de edad con retraso psicomotor grave, parálisis oculomotora, signos piramidales, bulbares y crisis convulsivas mioclónicas. Cursa además con una forma fatal neonatal con ictiosis cutánea e hidrops fetalis. La EG tipo 3 o forma neuronopática subaguda o de tipo juvenil, aparece entre uno y 14 años de edad o en la tercera y cuarta décadas de la vida. Es una variante intermedia entre los tipos 1 y 2 con prevalencia de 1 en 100000 habitantes; más frecuente en el norte de Suecia. La sobrevida varía de los dos a los 60 años. Moreno et al., presentan el reporte de un caso de un recién nacido masculino quien presenta una Enfermedad de Gaucher tipo 2.
A nivel mundial, el Bullying ocurre en un 9 a 54%de los jóvenes. En Colombia, los jóvenes inician estudios universitarios en la adolescencia (16-17 años), etapa del desarrollo en la cual los pares son el agente social clave y más importante, donde les preocupa y les interesa lo que los otros piensen, sientan y actúen en la relación que establecen con ellos y el bullying comienza a ser un problema social importante. La agresividad intimidatoria entre escolares es un fenómeno muy antiguo que no es exclusivo de algunos países. Literalmente la palabra “Bully” en ingles significa matón o bravucón; en este sentido Bullying se trata de conductas que tienen que ver con la intimidación, la tiranización, el aislamiento, la amenaza o los insultos sobre una víctima. Una forma de bullying tiene que ver con la orientación sexual, presentándose en las escuelas secundarias en los adolescentes homosexuales. Además, el bullying está directamente relacionado con la presencia de disfunción familiar. Este artículo pretende describir algunas bases conceptuales sobre el bullying escolar que se refleja en el bullying universitario.
Los conductos biliares son tubos que llevan la bilis desde las células del hígado a la vesícula biliar para el almacenamiento y al intestino delgado para su uso en la digestión. La bilis es producida por el hígado que transporta las toxinas y productos de desecho fuera del cuerpo y ayuda en la absorción de las vitaminas liposolubles A, D, E y K. La disminución o ausencia de flujo biliar provoca su acumulación en el hígado, llevando a una condición llamada colestasis, que lleva a un daño y enfermedad hepática manifestada inicialmente con ictericia. La ictericia neonatal es una entidad común y transitoria en la mayoría de los niños normales. La hiperbillirubinemia directa es un hallazgo siempre importante y es debida a varias enfermedades, de las cuales la atresia biliar extrahepática es la principal causa de morbilidad y mortalidad, Sin embargo, los recientes avances en la comprensión de la causa y la patogénesis de la colestasis han mostrado la importancia de los factores genéticos en este proceso. El síndrome de Alagille es una patología de origen genético que se caracteriza principalmente por una colestasis crónica, pero con una expresión multisistémica que lleva a un compromiso a nivel cardíaco, oftalmológico, renal y en el tejido esquelético con un rasgo facial típico. En el año 1969, Daniel Alagille describió una nueva y distinta forma de síndrome colestásico en la infancia con escasez de los ductos biliares extrahepáticos, describió todo el cuadro de forma sindromática mostrando la alteración ductal hepática, las alteraciones en varios sistemas y el fenotipo característico. Esta revisión es una actualización sobre una patología que es importante en la aproximación de los pacientes con enfermedad colestásica.