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ANTROPOMETRÍA EN NIÑOS CON CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS DEL HOSPITAL
UNIVERSITARIO DEL VALLE “EVARISTO GARCÍA” DE CALI, COLOMBIA. 2008-2011
1 1
EDWIN FERNANDO OLIVA JARAMILLO, M.D. , LILIANA ANDREA SANDOVAL PINZÓN, M.D. ,
2
ANTONIO JOSÉ MADRID, M.D.
Recibido para publicación: julio 15, 2012
Aceptado para publicación: diciembre 15, 2012
SUMMARY
Introduction: Congenital heart disease (CHD),
according to their pathophysiological mechanisms,
have a potential impact on the nutritional status of
children affected. Objective: To describe variations in
the different anthropometric measurements depending
on the CHD and its pathophysiological mechanism.
Methodology: A descriptive, retrospective and cross
sectional in children between 1 month and 14 years of
age diagnosed with CHD between 2008 and 2011 at the
Hospital Universitario del Valle "Evaristo Garcia" in
Cali, Colombia. Data gathered as weight, height and
echocardiographic diagnosis of CHD. Results: The
Te t ra l o g y of Fa ll o t an d In t r a ve n tr i cu l ar
Communication were CHD frequently in the 53
children studied, predominantly male, being the more
common pathophysiological mechanism acyanotic
pulmonary flow increased by 42.2%. The average age
at the time of hospitalization was 12±14.75 months.
Presented as weight for age, 42.2% very low weight for
age according to size, 50% stunting and under weight
for height, 32.3% had very low weight. The main
complication was infection in 8.9%. Conclusion: The
anthropometric characteristics dramatically affected
by malnutrition states, however, there was no statistical
significance between the pathophysiology and
nutritional status.
Key words: Anthropometry status, Congenital heart
disease, Children
Revista Gastrohnup Año 2013 Volumen 15 Número 1 (enero-abril): 4-9
RESUMEN
Introducción: Las Cardiopatías Congénitas (CC),
según sus mecanismos fisiopatológicos, tienen un
impacto potencial sobre el estado nutricional de los
niños afectados. Objetivo: Describir las variaciones en
las diferentes medidas antropométricas dependiendo del
tipo de CC y de su mecanismo fisiopatológico.
Metodología: Estudio descriptivo, retrospectivo y de
corte trasversal en niños entre 1 mes y 14 años de edad
con diagnóstico de CC entre 2008 y 2011 del Hospital
Universitario del Valle “Evaristo García” de Cali,
Colombia. Fueron tomados datos como peso, talla y
diagnóstico ecocardiográfico de CC. Resultados: La
Tetralogía de Fallot y la Comunicación Intraventricular
fueron las CC más frecuentes en los 53 niños analizados,
con predominio del sexo masculino, siendo el
mecanismo fisiopatológico más frecuente el acianótico
de flujo pulmonar aumentado en un 42.2%. La edad
promedio al momento de hospitalización fue 12±14.75
meses. Presentaron, según Peso para la Edad, 42.2%
muy bajo peso; según talla para la edad, 50% talla baja, y
según el peso para la talla, el 32.3% presentó muy bajo
peso. La principal complicación fue la infección en el
8.9%. Conclusión: Las características antropométricas
se ven afectadas dramáticamente por estados de
desnutrición, sin embargo, no se encontró significancia
estadística entre el mecanismo fisiopatológico y su
estado nutricional.
Palabras clave: Estado antropométrico, Cardiopatías
congénitas, Niños
1
MD. Estudiante de postgrado en pediatría. Universidad del Valle. Cali,
Colombia
2
MD. Profesor. Universidad del Valle. Cali, Colombia
INTRODUCCIÓN
Las Cardiopatías Congénitas (CC), ocupan un renglón
importante dentro de las enfermedades infantiles del
corazón y los grandes vasos. Según los diferentes
mecanismos fisiopatológicos de las mismas, se puede
considerar un impacto potencial sobre el estado
1-5
nutricional de los niños afectados .
En el Valle del Cauca y en Colombia, es muy poco lo
que se conoce del verdadero impacto de las CC en el
desarrollo de la población infantil; es así como no se
encuentra en la literatura estudios de nuestra región que
describan las cardiopatías más frecuentes y mucho
menos su impacto en las medidas antropométricas de
estos pacientes. Se debe recordar que las CC tienen
diferentes mecanismos fisiopatológicos, y
dependiendo de estos, el grado de compromiso clínico
puede variar y ser más severo en pacientes que cursen
con cardiopatías con sobrecarga pulmonar versus los
niños que tienen cardiopatías sin hiperflujo pulmonar.
El objetivo del presente estudio es describir las
variaciones en las diferentes medidas antropométricas
dependiendo del tipo de CC y de su mecanismo
fisiopatológico, en una población de niños con CC
hospitalizados entre el 2008 al 2011 en la Sala de
Pediatría General del Hospital Universitario del Valle
“Evaristo García” de Cali, Colombia.
METODOLOGÍA
Se trata de un estudio descriptivo, retrospectivo y de
corte trasversal entre 2008 y 2011 en la Sala de Pediatría
General del Hospital Universitario del Valle “Evaristo
García” de Cali, Colombia. Fueron incluidos pacientes
entre 1 mes y 14 años de edad, con diagnóstico de
cardiopatía congénita (CC).
Con una proporción de prevalencia para desnutrición
(DNT) en niños con cardiopatías con hiperflujo
pulmonar del 75%, sin hiperflujo pulmonar del 26%, con
un promedio de las proporciones del 50,5%, una
confianza del 0,95 y un poder del 0,8, el tamaño
estimado de la muestra fue de 15 pacientes.
De la historia clínica fueron obtenidos datos como peso,
talla y diagnóstico ecocardiográfico de CC; siendo
5
excluidos niños con cardiopatías adquiridas o
secundarias y con diagnóstico previo de enfermedad
genética o metabólica.
RESULTADOS
De un esperado de 129 casos con diagnóstico de
cardiopatías congénitas (CC) ingresados en el Servicio
de Pediatría General del Hospital Universitario del
Valle de Cali, Colombia, entre el 2008 y el 2011, se tuvo
acceso en archivo a 100 historias clínicas, de las cuales
45 cumplían con los criterios de inclusión, y lo restante
fueron excluidas por: 8 pacientes pediátricos con datos
incompletos, 12 se asociaban a Síndrome de Down, 6
tenían diagnóstico de miocarditis, 2 fueron casos de
cardiopatía reumática, 1 caso se asoció a acondroplasia,
1 caso se asoció a Síndrome de Marfan, 1 caso se asocia
a Síndrome de Prader Willy, 1 caso fue cardiopatía por
malaria, y 22 casos no correspondían a pacientes
pediátricos.
Para efectos de describir la frecuencia de presentación
de las diferentes cardiopatías, se tomó en cuenta los
datos obtenidos de los 53 pacientes con diagnóstico de
CC (Figura 1), siendo las más frecuentes la Tetralogía
de Fallot y la Comunicación Interventricular.
Figura 1. Frecuencia de presentación de cardiopatías congénitas
Revista Gastrohnup Año 2013 Volumen 15 Número 1 (enero-abril): 4-9
Edwin Fernando Olivia Jaramillo, et al.
6
Hubo predominio del género masculino sobre el
femenino en una relación 1:1.04; siendo en orden de
frecuencia el mecanismo fisiopatológico: 42.2%
acianótico de flujo pulmonar aumentado, 8.9%
acianótico de flujo pulmonar normal, 24.4% cianótico
de flujo pulmonar aumentado y 24.4% cianótico de flujo
pulmonar normal; y el 66.7% con hiperflujo pulmonar y
el 33.3% con flujo pulmonar normal o disminuido.
La edad promedio al momento de hospitalización de los
niños con cardiopatías fue de 12±14.75 meses, con una
mediana de 6 meses (rango 1 y 67 meses); sin que se
encuentren diferencias significativas en cuanto al
tiempo de hospitalización y el mecanismo
fisiopatológico (p>0.05).
Según Peso para la Edad, 4.4% presentaron riesgo de
bajo peso, 42.2% muy bajo peso, 31.1% bajo peso y
22.2% eutróficos; sin encontrar asociación entre el
estado nutricional del niño según peso para la edad y el
tipo de mecanismo fisiopatológico (p=0.490).
Según talla para la edad, 31.3% presentaron riesgo de
talla baja, 50% talla baja y 18.8% eran eutróficos, sin
encontrar asociación entre el estado nutricional del niño
según talla para la edad y el tipo de mecanismo
fisiopatológico (p=0.965).
Según el peso para la talla, el 32.3% presentó muy bajo
peso, el 29% bajo peso, el 16.1% riesgo de bajo peso, y el
19.4% un peso adecuado; con un 3.23% con obesidad,
encontrando asociación entre el estado nutricional del
niño según peso para la talla y el tipo de mecanismo
fisiopatológico (p=0.021) (figura 2).
Las complicaciones presentadas por los pacientes
fueron, 4.4% descompensación de la cardiopatía, 8.9%
infección, 24.4% fueron llevados a UC y 66.7% no
presentaron complicaciones.
DISCUSIÓN
Las cardiopatías congénitas (CC) representan una
tercera parte de las malformaciones congénitas, y al
revisar en la literatura se encuentra un gran vacío con
respecto a la condición nutricional de estos paciente, en
general, se asume que el paciente CC sufre desnutrición
(DNT), pero son pocos los estudios que realmente
analizan la condición nutricional y menos aún se
encuentran correlacionados con estándares
1-5
nutricionales internacionales como los de la OMS .
Se han propuesto patrones de DNT de acuerdo al tipo de
cardiopatía. Los niños con CC que cursan con flujo
pulmonar aumentado tienen mayor deterioro del estado
nutricional y se les considera como una DNT aguda por
tener mayor afectación del peso de acuerdo a su edad y
talla. Aquellos niños que cursan con flujo pulmonar
disminuido o normal, la afectación del peso es menor,
no así en las cardiopatías cianóticas que son
consideradas como DNT crónica por la gran afectación
de la talla. Los pacientes con CC cianóticas y flujo
pulmonar aumentado son probablemente los más
afectados nutricionalmente, ya que existen alteraciones
tanto del peso como de la talla desde los primeros meses
6,7
de vida .
En Colombia existen datos referentes al estado
nutricional general que arrojan cifras de DNT de hasta
8
un 1,3% en niños menores de cinco años . Dentro de las
pocas referencias bibliográficas encontradas se
9
encuentra un estudio realizado por Suarez et al. , en la
Fundación Cardioinfantil en Bogotá, Colombia, en
donde se valoró una cohorte de 28 niños, encontrando
tasas de DNT según peso para la edad así: aguda–leve
28,6%, aguda moderada 28,6% y aguda severa 14,6%;
según talla para la edad, se encontró talla corta 21,4% y
DNT crónica en un 35,7%; y según el parámetro de peso
y talla se encontró DNT global leve 28,6% y DNT
global moderada 25%. En cuanto a la literatura
internacional, se encuentran algunos reportes, pero
estos aportan datos muy disimiles, que no permiten
llegar a una conclusión sobre el verdadero estado
nutricional del paciente cardiópata. En el estudio de
10
Rivera et al. , en La Habana en 2010, reportan tasas de
DNT en cardiopatías no cianosantes con flujo pulmonar
aumentado del 71% y en las no cianosantes con flujo
normal frecuencias del 14%, cianóticas con flujo
pulmonar aumentado, frecuencias del 80% y cianóticas
con flujo pulmonar disminuido con frecuencias del
10
38% . Encontramos por ejemplo el estudio de Leite et
11
al. , en Brasil, en el que se evaluó un grupo de 50 niños
que se someterían a corrección quirúrgica cardiaca. En
este estudio se encontraron tasas de DNT de hasta 78%
en pacientes con cardiopatías evaluados antes de ser
intervenidos quirúrgicamente. Desafortunadamente
este estudio no se realizó bajo los nuevos estándares de
evaluación antropométrica sugeridos por la OMS. Otro
estudio similar que encontramos es el estudio de
12
Vaidyanathan et al. , en la India, en donde se evaluó el
estado nutricional de 476 pacientes cardiópatas antes y
Antropometría en niños con cardiopatías congénitas del Hospital Universitario del Valle “Evaristo Garcia” de Cali, Colombia. 2008-2011
Revista Gastrohnup Año 2013 Volumen 15 Número 1 (enero-abril): 4-9
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después de corrección quirúrgica de su defecto, en este
estudio se encontraron tasas de DNT desde 26,3% según
el parámetro de talla para le edad, y de 55,9% según el
parámetro de peso para la talla (los dos parámetros por
debajo de -2 desviaciones estándar). En el estudio de
13
Varan et al. , en Turquía, se evaluaron 89 pacientes con
CC, se logró documentar tasas de DNT del 65% según el
parámetro de peso para edad (<%5), 41% para el
parámetro de peso para la talla (<%5), en este estudio se
logró concluir que los pacientes con cardiopatías
cianosantes con hipertensión pulmonar son los pacientes
que mayor compromiso nutricional tienen, y que
manejan las mayores tasas de DNT. Otro estudio mas
14
reciente realizado por Okoromah et al. , en Nigeria, en
una cohorte de 73 pacientes con CC, logró establecer
que los niveles de DNT en estos puede llegar hasta el
90,4%, y que los niveles de DNT severa (-3 puntaje z)
puede llegar hasta el 61% de estos pacientes.
En nuestro estudio se encontró que la frecuencia de
presentación de las diferentes CC, es muy similar a la
reportada por la literatura internacional, encontrando
como cardiopatías más frecuentes, la comunicación
interventricular, la tetralogía de Fallot, el Ductus
arterioso persistente, y el drenaje venoso anómalo.
Llama la atención en estos resultados, la alta frecuencia
de presentación del drenaje venoso anómalo, que en la
mayoría de estudios tiene una baja frecuencia de
presentación; esto se podría explicar ya que nuestro
hospital es un centro de referencia.
También se encontró que el género femenino presentó
una frecuencia de 48,9% de cardiopatias, mientras que
el género masculino presentó una frecuencia de 51,1%,
evidenciando que la distribución poblacional de las
cardiopatías por género no tiene una diferencia
15
significativa al igual a lo descrito por Acosta et al. , en
un estudio realizado en Manizales, Colombia, en el
2009, en donde encuentran frecuencias de presentación
por genero del 51,4% en femenino y 48,6% en el
masculino.
En la distribución de las cardiopatías según su
mecanismo fisiopatológico, se encontró que las más
frecuentes corresponden a las acianoticas con flujo
pulmonar aumentado con una frecuencia de 42,2% , el
8.9% corresponden a las cardiopatías acianóticas de
flujo pulmonar normal, el 24.4% a las cianóticas de
flujo pulmonar aumentado y finalmente el 24.4% a las
cianóticas de flujo pulmonar normal, evidenciando que
las cardiopatías acianoticas con flujo pulmonar
aumentado son las más frecuentes como se ha descrito
10
en estudios previos como el de Rivera et al. , en la
Habana en el 2010, en el cual encuentra una
distribución de CC de la siguiente manera:
Cardiopatías acianóticas con flujo pulmonar
aumentado 62.4%; Cardiopatías acianóticas con flujo
pulmonar normal 11.2%; Cardiopatías cianóticas con
flujo pulmonar aumentado 12.0%; y Cardiopatías
cianóticas con flujo pulmonar disminuido 14.4%,
distribuciones que son similares a las encontradas en el
presente estudio.
En los estándares de valoración antropométrica
Figura 2. Estado nutricional según peso para la talla y mecanismo fisiopatológico
Edwin Fernando Olivia Jaramillo, et al.
Revista Gastrohnup Año 2013 Volumen 15 Número 1 (enero-abril): 4-9
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sugeridos por la OMS, al evaluar el indicador peso para
la edad, se encontró compromiso en el estado nutricional
en el 77,8% de los casos, y de estos, el compromiso es
severo en 42,2% pues se encuentran en estándar de muy
bajo peso para la edad. Lo anterior evidencia que los
niños con CC presentan compromiso importante en este
estándar de evaluación, hallazgos que se asemejan a los
16
del estudio de Villasis et al. , en México en 2001, en
donde reportan un 15,6% de muy bajo peso para la edad
y de un 40,95% de bajo peso para la edad en pacientes
con CC. Evidenciando en nuestro estudio un mayor
compromiso nutricional en este estándar.
Al clasificar a los casos según su mecanismo
fisiopatológico en hiperflujo pulmonar y flujo pulmonar
normal, los niños con cardiopatía con hiperflujo
presentan un compromiso en el estándar peso para la
edad del 83,7%, comparado con un 66,6% de los niños
flujo pulmonar normal, a pesar de esto, al realizar el
cálculo de chi cuadrado, no se encontró asociación
estadística entre el mecanismo fisiopatológico y la
severidad del compromiso nutricional según el estándar
peso para la edad.
Al analizar el estándar talla para la edad, se observó que
solo el 18,8% tenían una talla adecuada para la edad,
mientras que el 81,2% tiene compromiso en este
estándar de evaluación nutricional. Es de anotar que el
50% de los pacientes cursan con talla baja. Comparando
estos hallazgos con el estudio realizado por Villasis et
16
al. , México en 2001, se encuentran frecuencias de
32,9% de alteración en el estándar talla para la edad de
los cuales, el 8,3% es talla baja, siendo estos hallazgos
muy inferiores a los encontrados en nuestro estudio.
El comportamiento del estándar nutricional talla para la
edad según el mecanismo fisiopatológico no tiene
diferencia estadística significativa, pues en los dos
grupos, con y sin hiperflujo, el porcentaje de talla baja es
de 50%.
Con respecto al estándar nutricional de peso para la talla,
solo se encontró que un 19,4% tienen peso adecuado,
mientras que el restante 80,6%, tiene compromiso en
este estándar, y de este grupo, un 32,3% resentó
compromiso severo de su estado nutricional
clasificándose en muy bajo peso para la talla.
Realizando una comparación con los resultados de
16
Villasis et al. , en México en 2001, encontramos que se
reporta muy bajo peso en 11,8%, a diferencia de nuestro
estudio que reporta un 32,3%, el cual es mucho mayor,
y en bajo peso se reporta una frecuencia de 31,3%,
comparada con nuestro estudio que reporta un 29%.
Al realizar el análisis clasificando los pacientes según
su mecanismo en cardiopatías con y sin hiperflujo
pulmonar, no se encontró asociación estadística entre el
estado nutricional según peso para la talla y el
mecanismo fisiopatológico.
Con respecto a las complicaciones presentadas por los
pacientes durante la hospitalización, no se pudo
realizar un análisis descriptivo asociándolo al
mecanismo fisiopatológico debido a que las
complicaciones son pocas, lo que genera que el análisis
no sea viable.
Por último, debemos mencionar las limitaciones del
presente estudio. Inicialmente el acceso a la totalidad
de las historias clínicas fue limitado por errores en la
numeración, en otros casos, no se encontraron historias
clínicas completas, y por último, en muchas historias,
los datos encontrados estaban incompletos. Por lo que
se recomienda para próximas investigaciones realizar
estudios prospectivos en los que se documente
claramente a su ingreso todos los parámetros
antropométricos necesarios para un análisis estadístico
más adecuado.
En conclusión, se puede afirmar que las características
antropométricas de los niños ingresados a la Sala de
Pediatría General del Hospital Universitario del Valle
de Cali, Colombia, se ven afectados dramáticamente
por estados de DNT valorados según los estándares de
evaluación nutricional de la OMS, sin embargo, no se
encontró significancia estadística entre el mecanismo
fisiopatológico y el estado nutricional de los pacientes.
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